Black stain: le macchie nere sui denti dei bambini spiegate dalla Dott.ssa Giorgia
Una linea di puntini scuri lungo il bordo della gengiva che non va via con lo spazzolino. Non è carie, non è sporco: è la black stain, un deposito pigmentato con un curioso paradosso.
Non è solo una macchia
La black stain è una discromia estrinseca: un deposito pigmentato che si forma sulla superficie del dente, tipicamente come una linea di punti neri lungo il terzo cervicale, vicino alla gengiva. È associata a un microambiente orale caratteristico, la cui eziologia non è ancora completamente chiarita.
Microbiota: negli studi microbiologici i batteri del genere Actinomyces spp. risultano spesso più rappresentati nella placca dei bambini con black stain.
Saliva: sono riportati un pH salivare più alto e concentrazioni maggiori di ferro; descritti anche livelli diversi di sodio, rame e rapporto calcio/fosforo. È il ferro, legandosi ai composti prodotti dai batteri, a dare il colore nero al deposito.
Il paradosso della carie
Ecco la parte sorprendente: nei bambini, soprattutto in dentizione decidua, la black stain è associata a una minore esperienza di carie. Attenzione però: associazione non significa protezione. La macchia può semplicemente riflettere un ambiente orale meno cariogeno (pH più alto, microbiota diverso), non un effetto protettivo diretto.
In pratica: un bambino con black stain non è 'immune' alla carie e ha bisogno degli stessi controlli e della stessa igiene di tutti gli altri.
Lo score descrive, ma non racconta tutto
La classificazione di Gasparetto descrive l'estensione della pigmentazione ed è utile per documentare e confrontare i casi nel tempo, ma non misura la recidiva e non sostituisce la valutazione clinica e la diagnosi differenziale (con carie iniziali, tartaro pigmentato o macchie da alimenti e integratori di ferro).
Score 1: punti o linea incompleta. Score 2: linea continua fino a metà del terzo cervicale. Score 3: pigmentazione oltre metà del terzo cervicale.
Cosa cambia in pratica: in poltrona
Il trattamento è conservativo: l'obiettivo è rimuovere il deposito minimizzando l'iatrogenicità (cioè senza danneggiare lo smalto) e gestire una recidiva spesso frequente.
In studio confermiamo la diagnosi e documentiamo con foto e score; poi procediamo con una rimozione professionale conservativa. Scaling, polishing e/o air polishing vengono scelti in base alla tenacia del deposito, alla superficie e al bambino, evitando procedure abrasive ripetute e privilegiando sempre la metodica meno invasiva efficace.
Recidiva e follow up: cosa fare a casa
La recidiva è comune e può ricomparire nell'arco di alcuni mesi: non è colpa di nessuno e non esiste ancora un protocollo universalmente efficace. Spesso tende a ridursi spontaneamente con la crescita e il cambio dei denti.
A casa la parola d'ordine è controllo del biofilm con spazzolino morbido e dentifricio al fluoro: niente dentifrici abrasivi 'sbiancanti', niente bicarbonato e niente spazzolamento aggressivo, che rovinano lo smalto senza risolvere il problema. Il probiotico Streptococcus salivarius M18 è un dato promettente, ma non è una terapia standard.
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